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​福祉車両に関する見積書依頼

以下のフォームに必要事項をご入力の上、送信ください。

​販売店様情報

お客様情報

福祉車両用製品のご利用
※弊社での架装詳細をお調べさせていただく場合がございます。
※おすすめ商品をご案内させていただく場合がございます。

車種情報

取付対象車両
※型式または、車検証の写しを必ず添付してください。
アップロード(jpg等の画像ファイル1枚20MBまで)
駐車ブレーキ

​商品(ご希望の架装内容)

※助成金申請をされるお客様へ
 助成金申請に必要なお見積りの場合は、備考欄へその旨ご記入ください。
​ また、その他必要書類がございましたら、事前に担当者へお知らせください。

(助成金制度は各自治体によって異なりますので詳しくは役所の障害福祉課へお問い合わせください。)
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