top of page
Quote

​福祉車両に関する見積依頼

以下のフォームに必要事項をご入力の上、ご送信ください。

お客様区分 　※必須
※車両購入時に取付を検討されている個人ユーザー様は、自動車販売店様へご相談ください。

ご依頼者様情報

製品ご利用者様情報

福祉車両用製品のご利用
※弊社での架装詳細をお調べさせていただく場合がございます。
※おすすめ商品をご案内させていただく場合がございます。

車種情報

取り付け対象車
※型式または､車検証の写し必須
アップロード(jpg等の画像ファイル1枚20MBまで
ファイル名
※型式または､車検証の写し必須
駆動方式

​商品（架装内容・ご要望）

※型番をご確認のうえ、製品名と合わせてご入力ください
【助成金申請をされるお客様へ】
助成金申請に必要なお見積りの場合は、備考欄へその旨ご記入ください。​また、その他必要書類がございましたら、事前に担当者へお知らせください。(助成金制度は各自治体によって異なりますので、詳しくは役所の障害福祉課へお問い合わせください。)
​（規約はこちら）
bottom of page